自2000年以后，国内第一次将臭氧治疗技术应用到临床上，经过十多年时间的迅速发展，从最初的椎间盘病和软组织疼痛治疗逐步扩展到了多个临床专业领域应用。臭氧治疗以其简便、有效、应用范围广和极少并发症的特点，逐渐被越来越多的医生所接受。
2010年，国家卫生部已经把臭氧应用于疼痛的治疗正式写入操作规范指南。遵循一定的原则开展臭氧的临床工作，既可以达到疗效满意、又减少不良反应、还可以避免严重的并发症。
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臭氧治疗的作用机制
(1)氧化作用：O3具有不稳定特性和很强的氧化能力。O3浓度为50μg／ml时能够充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩，对神经根的压迫消失；纤维环完全破裂时溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注射合适浓度的O3，后可以氧化神经根表面及周围的髓核结构，消除其化学刺激性和免疫源陛而对神经根及硬膜结构无任何损伤。在构成椎间盘的组织结构中，髓核中的蛋白多糖含量最高，达到髓核干重的40％～60％，而O3可以特异性氧化蛋白多糖，对纤维环和软骨终板作用甚小。
(2)抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。
(3)抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β2蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用。
(4)镇痛作用：神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如SP、PLA2等)激活而产生疼痛。O3的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。
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臭氧的注射治疗及注意事项
臭氧注射包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎问盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术，能正确定位病变的椎间盘并把臭氧注入到目标椎间盘内。最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者，对于突出程度较重及合并脱垂者疗效欠佳。
操作方法：
患者通常采取俯卧位，用枕头垫于腹部，消毒和铺巾之后，用荧光透视法确定目标椎间盘，局麻后，22G针于侧后方穿过安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置，侧位位于椎间盘中后1／3交界处。从臭氧发生器中抽取新制备的30μg／ml臭氧，注入椎间盘4ml，然后退针到椎间孔，在椎间孔周围再注入10ml。注射后30分钟将患者送回病房，24小时卧床休息，1周后根据患者的反应可重复注射。
注射部位：
臭氧治疗软组织疼痛及椎间盘消融都讲究两个“精准”的原则：
1．在治疗前，通过细致的物理查体结合各种影像资料“精准”定位。
2．治疗开始后，通过影像或手指触摸来“精准”引导。
很多不易定位的疼痛点，还可以通过患者摆特殊体位来获得较“精准”。对于还原性极快的臭氧来说，精准才能在有限时间内发挥臭氧的疗效。
注射技巧：
1．最好确定一个可利用的骨性标志。通过影像和触压，确定最后针尖在组织内的位置，有利于较“精准”定位。
2．敏感体位注射时：
A.最好使用较细的注射针头。减少局部不良刺激，有利于患者下一次的治疗。
B.所有组织内臭氧推注都必须缓慢进行。以避免对交感、副交感神经节的刺激，尤其是老年人。
C.避免空腹臭氧注射，尤其颈部。
D.臭氧注射全过程中，随时注意患者的感受。
E.椎间盘内的臭氧消融，采用饱和式的循环氧化法，氧化的效率会更高。
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臭氧治疗中可能的应急情况
1．注射臭氧期间或治疗后，出现交感、副交感神经的不良反应。轻者导致心慌、血压下降、胸闷，严重者心脏骤停。一般体质虚弱、哮喘、精神极度紧张、年龄较的人容易反应；另外，注射面积过大、脊柱两旁的深层注射，易刺激神经节的不良反应。轻者平卧休息、吸氧及对症处理即可很快缓解；严重情况必须立即心肺复苏程序，尽早恢复生命体征的平稳。
2．臭氧盘内消融注射压力过高，导致臭氧逸出进入硬膜外或硬膜下腔。如果臭氧浓度较高或量较多，可以产生剧烈头痛、恶心、眩晕、烦躁、甚至感觉、运动神经功能障碍。
一般情况对症处理即可，症状重、持续时间长，可以给与输液、能量补给、甲强龙短时间应用，症状都能较快得到控制只要我们能够谨慎地遵循这些原则，可以避免不必要的意外损伤。使臭氧这个新的治疗技术，成
为更加丰富疼痛治疗的手段，提高我们控制疼痛的能力，造福更多的患者。
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臭氧治疗椎间盘突出的优点
目前介人治疗腰椎间盘突出症的方法包括经皮切吸术、胶原酶注射术、激光气化、等离子刀等。微创臭氧注射术有以下优点：
(1)创伤小；
(2)感染机会极低。使用一次性穿刺针，严格无菌操作，几乎无椎间盘感染之忧，因为O3本身就具有消毒和杀菌的作用；
(3)术后反应相对较少；除少数患者有短期内疼痛加剧外，大多数无明显反应；
(4)操作简便；可减少患者术中痛苦、缩短手术时间；
(5)年龄适应证范围较广。微创臭氧注射术对高龄患者是安全的。
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臭氧溶核术的禁忌症
(1)凝血功能障碍；
(2)穿刺部位感染；
(3)相关肢体的运动功能已受损；
(4)马尾综合征；
(5)游离的椎间盘突出；
(6)椎间盘突出并钙化；
(7)椎管狭窄；
(8)超过I度的脊椎滑脱；
(9)妊娠；
(10)甲状腺机能亢进患者，因为臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用；
(11)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病，由于该病患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会导致红细胞大量破坏。
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